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择期腰椎融合术前7-10天为阿司匹林最佳停药时间

来源:丁香园 发表于:2013-09-11

  血栓形成是脊柱外科手术中常见的并发症。外科手术导致组织的损伤与失血,其修复需要凝血功能的增强,使血栓形成增加;术后长期卧床,下肢肌肉泵的作用消失,静脉受压变形,血流缓慢,易形成血栓;抗凝药物不使用或使用不当;缺乏及时的功能锻炼均是术后血栓形成的重要原因。

  当血栓由形成部位脱落,在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管,引起相应组织和(或)器官缺血、缺氧、坏死,即所谓的血栓栓塞性疾病。血栓栓塞性疾病是当前危害人类健康,导致病死率最高的原因之一,可导致如心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、脑栓塞、肺栓塞等。

  血栓形成是血液在流动状态下,止血机制过度激活的一种病理性结局,是血小板、白细胞、内皮细胞等多种细胞之间相互作用的结果,而血小板的活化和聚集是其中重要因素之一。因此,预防血栓形成已成为当前外科围手术期临床上的重要防治内容,其中抗凝治疗是首要的方法。

  长期的临床研究证明,阿司匹林是一个有效的抗血栓形成药。阿司匹林从发现至今已应用了一百余年,成为医药史上三大经典药物之一,至今它仍是世界上应用最广泛的解热,镇痛和抗炎药。阿司匹林在体内能抑制血小板的释放反应,抑制血小板的聚集作用,延长出血时间,防止血栓形成。

  阿司匹林的作用机制是通过抑制环氧化酶,使环氧化酶的活性部位乙酰化,阻止花生四烯酸合成PGG2(前列腺素G2),从而阻断进一步合成TXA2(血栓素A2)与PGI2(前列环素)。这种抑制作用在血小板是不可逆的,一次口服剂量后抑制作用持续4-7天(血小板寿命仅7-10天),血小板无DNA,本身不能再合成环氧化酶。

  因此,服用阿司匹林患者如果在术前不停服药,则有可能会影响患者术后的凝血功能。那么当患者需行脊柱手术时,术前何时该停止服用阿司匹林呢?对于这个问题,目前尚缺乏相关的研究证据。

  为了进一步探讨腰椎融合手术前患者停用阿司匹林的最佳时机,韩国学者Park等进行了一项回顾性临床分析研究,该研究结果已在近期的Spine杂志上发表。

  该研究将Ulsan大学医学院Gangneung Asan 医院于2004年1月至2009年12月期间收治的182例行单节段或双节段腰椎融合手术的患者作为研究对象,其中有86例患者在手术前服用低剂量(100mg)的阿司匹林。

  根据停药时间的不同,这些服用阿司匹林的患者又被分为两组,即阿司匹林1组与阿司匹林2组。阿司匹林1组患者的停药时间为术前的3至7天,而阿司匹林2组的患者于术前7至10天停药。其余的96例未服用阿司匹林的患者作为对照组。随后研究者对各组患者的血液学参数进行了分析比较,以确定术前阿司匹林的最佳停药时间。

  研究结果显示,在行单节段腰椎融合手术的患者中,对照组患者的引流血液总量与引流管的置管时间均显著少于阿司匹林1组的患者;但对照组与阿司匹林2组之间无显著性差异。在行双节段腰椎融合手术的患者中,对照组仅引流管的置管时间显著少于阿司匹林1组,其余均无显著性差异相关阅读请上墨幽中文网 http://www.moyou17v.com/ 墨幽中文网

  该研究表明,术前3至7天停药会造成患者术后引流血液总量与引流管的置管时间显著增加,而术前7至10停药,患者的各项血液学参数不会出现明显的波动,是最佳的停药时间。

 

 

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